小洞不补，大洞吃苦？

龋病是常见的口腔疾病之一，在细菌等因素的影响下，由微生物代谢产酸导致牙体硬组织产生慢性感染。临床上，我们常听医生说，小洞不补，大洞吃苦，这是什么原因呢？

首先我们要了解牙齿的结构，牙齿由外向内分为牙釉质（牙根表面为牙骨质）、牙本质和牙髓等构成。牙釉质的特点是坚硬，是牙齿抵御龋齿的铠甲。而牙本质的特点则是渗透性强、营养丰富。一旦牙釉质被破坏（出现小洞），细菌进入了营养丰盛的牙本质内，那细菌的增殖和产酸能力将会大大增强，从而快速破坏牙本质（形成大洞）。临床上，根据龋病的进展过程，分为浅龋、中龋和深龋。

1.浅龋：牙齿形态发生改变，牙齿表面的完整性遭到破坏，甚至有浅的小洞存在，可能有轻微的颜色改变。这时龋坏仅破坏牙齿表面的牙釉质，或者釉质下面的牙本质浅层。

2.中龋：龋洞比较明显，肉眼可观察到，甚至有时食物嵌塞在洞内，会产生不舒服的感觉，当患者摄入冷或热食物时，会有一过性不舒服的感觉，但未到产生疼痛程度。此时龋坏已经发展到牙本质的中层，可看到比较明显的龋洞，且有一定深度。

3.深龋：在牙齿表面，用肉眼可明显看到比较大的龋洞，此时离牙髓腔比较近，到达牙本质的深层。

如果患牙还没得到及时而合理的治疗，牙齿的龋坏范围会更大更深，细菌伤及牙髓，通常伴随较明显的冷热刺激痛、自发痛或夜间痛，这就发展成牙髓炎了，需要进行根管治疗

牙髓炎进一步发展成根尖周炎，除了有持续剧烈的跳痛、软组织肿胀，还会有发热、全身酸痛等症状，患者非常痛苦。长期反复的根尖周炎，甚至会引起颌骨骨髓炎，急性期时患者会出现面深部的剧烈疼痛、发热及下唇麻木等症状，慢性期时口腔牙龈或面部皮肤会出现经久不愈的瘘管，长期有脓液溢出。

如牙齿缺损太大，无法通过补牙或根管治疗保留，则需要拔除。所以常说的牙齿“小洞不补，大洞吃苦”，是提示大家牙齿蛀牙了需要及时治疗，以防蛀牙发展导致明显的疼痛。

（望湖城门诊部 牛艳妮）