儿童龋齿家长千万别大意

一、儿童龋齿的概述

1. 龋齿的定义

    龋病（dental caries）也被称为蛀牙，是一种在细菌感染等多因素作用下，导致牙体硬组织进行性破坏的疾病。如果没有及时治疗，可引发牙髓炎、根尖周炎甚至颌骨炎症等并发症。

    龋病可见于乳牙萌出后任何年龄段的人群，但不同年龄段其患龋几率不尽相同。5-8岁儿童乳牙患龋率会达到一个高峰；老年人，由于牙龈萎缩和牙根暴露，容易引起根面龋，患龋率明显增加达到另一个高峰期。

2.我国儿童龋齿患病情况

    我国5岁儿童乳牙龋患率为70.9% 。世界卫生口腔健康标准：实现5岁儿童乳牙无龋率90% 。

二、龋齿的病因

    儿童龋病病因学说是四联因素学说，主要包括细菌、食物、宿主和时间。

三、龋齿的特征

    1.牙体硬组织发生色、形、质各方面变化。

    2.硬组织脱矿釉质白垩色，局部色素沉着呈黄褐或棕褐色，脱矿继续和有机物分解，牙体组织缺损，形成龋洞。

    3.破坏缺乏自身修复能力（无任何基于细胞活动的防御反应）。

    4.病程进展缓慢；发病率高，流行区广。

四、龋齿的危害

    1.牙髓病、根尖周病、颌骨炎症。

    2.残根残冠及牙体丧失破坏咀嚼器官的完整性。

    3.影响消化功能。

    4.影响牙颌系统的生长发育。

五、乳牙更易致龋的原因

    1.乳牙解剖形态特点——易致食物滞留,成为不洁区。

    1）牙颈部明显缩窄,牙冠近颈部1/3处隆起,邻牙之间为面的接触。

    2）咬合面较为复杂,有很多点隙裂沟。

    3）牙列中的生理间隙。

    2.乳牙组织结构特点

    乳牙的牙釉质、牙本质薄,钙化程度低,抗酸力弱。

    3.自洁作用差

    1.人说话、咀嚼时唇、舌、颊等肌肉的运动能清洁牙面,唾液也能冲洗牙面,统称自洁作用。

    2.幼儿睡眠时间长,唾液分泌减少,自洁作用差。

六、预防龋齿的方法

    1.不偏食，多吃豆制品、鱼虾和蔬菜。

    2.睡觉前不吃零食，不喝任何酸甜的饮料。

    3.定期做口腔检查，对病牙早发现、早治疗。

    4.讲卫生，养成早晚刷牙、饭后漱口的好习惯。

七、龋齿的临床表现

    乳牙龋病的主要症状及特点表现在牙体硬组织的色、形、质各方面均发生变化。临床上常按病变深度分为浅龋、中龋、深龋。

八、检查方法

    1.视诊：观察牙面有无黑褐色改变和失去光泽的白垩色斑点，有无腔洞形成。

    2.探诊：利用尖头探针探测龋损部位有无粗糙、勾拉或插人的感觉，探测洞底或牙颈部的龋洞是否变软、酸痛或过敏，有无剧烈疼痛。还可探测龋洞部位、深度、大小、有无穿髓孔等。

    3.牙髓温度测试：当龋洞深达牙本质时，患儿可能述说对冷、热或酸、甜刺激发生敏感，甚至产生难以忍受的痛感，可用冷热刺激进行检查。详见口腔内科护理。

    4.牙髓活力电测验：用电刺激检査牙髓神经末梢的反应。

    5.X线检查：可了解龋洞的深度及其与牙髓腔的关系，以及不易用探针查出的邻面龋、继发龋或隐匿龋等。

    6.透照：用光导纤维装置检查邻面龋可以直接看出龋损部位和病变深度、范围。检查前牙邻面龋洞甚为有效。

九、治疗原则

    针对不同程度的乳牙龋病，采用不同的方法。在治疗过程中必须尽量减少对牙髓的刺激，保护牙髓，恢复牙的形态、功能及美观，并维护邻近硬组织的正常解剖关系。

十、治疗方法（修复性治疗）

    1.复合树脂修复术：复合树脂是目前较为理想的牙色修复材料，最突出的优点是美观，可提供与牙最佳的颜色匹配。复合树脂通过黏结技术黏附到窝洞内，其洞型预备较银汞合金修复简单，能保留更多的健康牙体组织。

    2.玻璃离子黏固剂修复术：临床广泛应用的玻璃离子黏固剂具有良好的与牙体组织的化学黏结性，热膨胀系数与牙相近，封闭性能好，且具有对牙髓刺激小，能释放氟离子等优点。

    3.深龋的治疗：深龋的治疗包括垫底充填、直接或间接盖髓安抚治疗。深龋垫底充填多数情况下可以一次垫底后完成充填。直接安抚治疗适应于无自发痛，但有明显激发痛，穿髓孔或极度敏感者。间接盖髓安抚治疗是采用具有消炎和促进牙髓﹣牙本质修复反应的制剂覆盖于洞底，促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质形成，保存全牙髓。

十一、术后健康宣教

    1.嘱咐家长帮助患儿保持良好的口腔卫生，认真刷牙，每半年或1年定期进行口腔检査，以便早期发现、早期治疗，防止龋病的进一步发展。

    2.复合树脂修复术治疗结束后向家长说明，治疗后可能出现的对复合树脂轻度敏感，观察患儿表现，一般会在治疗后2-3天消失：如出现较明显不适，请家长及时来医院复诊。洽疗后即可进食，但避免用患牙咀嚼硬物，避免进食过冷或过热的刺激性食物。

    3.玻璃离子黏固剂修复术术后24小时避免用患牙咀嚼硬物。如有不适，及时复诊。

    4.深龋治疗后嘱咐家长避免用患牙咬硬物，不要进食过冷或过热的刺激性食物。如有不适或症状，及时复诊。

    5.由于牙体的大面积缺损，其受力较之健康牙齿较差，嘱家长提示患儿不可咀嚼硬物或较黏的食物。有条件的可做牙金属预成冠进行修复治疗，保持牙齿的完整和部分功能的恢复。

    6.注意口腔卫生，保持口腔清洁．定时复诊检查。

（滨湖门诊部 孙小玲）